Массаж воротниковой области – поглаживание плоскостное, обхватывающее, гребнеобразное, щипцеобразное, все приемы симметрично. Растирание – прямолинейное, круговое, щипцеобразное, пиление, пересекание, штрихование. Разминание – поперечное, продольное, щипцеобразное, надавливание, растяжение, сдвигание. Вибрация – лабильная непрерывистая, точечная, прерывистая лабильная.

Массаж боковых поверхностей шеи, особенно грудино-ключично-сосцевидных мышц, – все приемы с акцентом на сторону поражения, т. е. по проводимым пассам в 2 раза больше, чем на здоровой стороне.

Массаж лица – начиная с лобной части с акцентом на больную сторону, проводя в 2 раза больше пассов. Все направления выполняются согласно рекомендациям по массажу лица.

Все приемы растирания проводить переступанием, чередуя с приемами поглаживания.

Точечный массаж (рис. 133). На стороне поражения все точки с 1 по 13 стимулировать, кроме точек 7 и 8, находящихся по сторонам глаза, их – расслаблять. На здоровой стороне при необходимости на точки 10,11,12 воздействовать расслабляющим методом для улучшения состояния.

Воздействуют на точки:

1 – соответствует началу брови (цуань-чжу);

2 – в середине брови (юй-яо);

3 – у наружного края брови (сы-чжу-кун);

4 – в середине лба, на 1,5 цуня выше точки 1 (мэй-чун);

5 – над точкой 2, на 1,5 цуня выше (ян-бай);

6 – на середине расстояния от наружного конца брови до начала волосистой части височной области (тай-ян);

7 – на 0,3 см кнутри от внутреннего угла глаза (цин-мин);

8 – на 0,6 см кнаружи от наружного угла глаза (тун-цзы-ляо);

9 – на середине нижнего края орбиты в месте выхода подглазничного нерва (сы-бай);

10 – у крыла носа (син-сян);

11 – кнаружи от угла рта (ди-цан);

12 – в собачьей ямке (цюань-ляо);

13 – на височно-нижнечелюстном суставе, кпереди от ушной раковины (ся-гуань).

Как было отмечено ранее, если здоровая сторона имеет значительный тонус и больной не справляется с расслаблением, то на здоровой стороне рекомендуется воздействие тормозным способом на точки 10, 11, 12.

Затем проводятся корригирующие движения для рта, для расслабления и опускания верхнего века на стороне поражения. Рекомендуются упражнения на улучшение артикуляции: произносить звуки о-и-у; также п-ф-в, подводя губу под верхние зубы; произносить сочетания этих звуков, слоги: ой-фу-фи, а также слова, содержащие эти звуки, по слогам: о-кош-ко, Фек-ла, и-зюм, пу-фик, Вар-фо-ло-мей, и-вол-га. Все упражнения нужно проводить перед зеркалом для контроля. Следует добиваться симметричных движений. Каждое упражнение выполнять по 4–5 раз с паузами для отдыха.

Затем больному рекомендуются яичные маски на стороне поражения (белок яйца) или лейкопластырные натяжения со здоровой стороны на больную, по 3 полосы к области височно-нижнечелюстного сустава, для коррекции, на 2–4 ч. Массаж и все упражнения назначают ежедневно в течение 2–3 недель до полного восстановления функции. Длительность процедур массажа лица– 5-15 мин, затем их прерывают, а гимнастику и лечение положением (спать на боку, на стороне поражения, жевать пищу как на пораженной, так и на здоровой стороне, по 3–4 раза в день от 10 до 15 мин сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее с тыльной стороны кистью и опираясь локтем на стол) продолжают выполнять каждый день. После перерыва на 10–12 дней назначают повторный курс массажа, но увеличивают количество процедур до 10–20.

При массаже никаких веществ (талька, растираний) не применять, так как теряется осязание пальцами, что затрудняет реабилитацию больного.

Невралгия тройничного нерва. Заболевание характеризуется мучительными болями половины лица, иннервируемой пораженными ветвями нерва. Причина первичной невралгии неизвестна. Вторичная возникает как результат инфекции (гриппа, воспаления придаточных полостей носа, заболевания зубов).

Массаж лица при невралгии тройничного нерва назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. В первые дни проводят массаж, используя только приемы поглаживания. Со 2-3-го дня применяют и растирание, легкую вибрацию. С 4-5-го дня назначают массаж нервных окончаний ветвей тройничного нерва. На все эти точки воздействуют не одновременно, а последовательно в течение 3 дней. Массаж назначают ежедневно по 6–7 мин. Курс– 15–20 процедур. Их можно повторять спустя 1,5–2 мес. Массаж сочетают со всеми видами физиотерапии (облучение лампой соллюкс, УВЧ, индуктотерапия – как до процедуры, так и спустя 30 мин после нее).

Невралгия затылочных нервов. Заболевание характеризуется болями в затылке, иррадиирующими в лопатку, в заднебоковую часть шеи. Тонус затылочных мышц повышен.

Массаж при невралгии затылочных нервов назначают в подострой стадии заболевания, в период стихания болей. На большой затылочный нерв воздействуют на задней поверхности головы кнаружи от бугра затылочной кости, а на малый затылочный нерв – позади сосцевидного отростка. Вначале массируют затылочную область головы и заднюю поверхность шеи. Приемы: поглаживание, растирание, позже – разминание и вибрация. В первые дни массируют легко, с 3-4-го дня добавляют специальный массаж нервных окончаний (точки фэн-фу, фэн-чи). Воздействие на эти точки выполняется не одновременно, а последовательно в течение 2–3 дней. Массаж не должен усиливать болей. Процедуры проводят ежедневно, по 6–7 мин. Курс – 12–15 процедур, при сочетании с ЛФК.

Поражение плечевого сплетения. Плечевое сплетение образовано передними ветвями спинномозговых нервов С 5 _ 8 и Th, Верхний ствол образуется от слияния передних ветвей С 5 _ 6 , средний С 7 и нижний – от слияния C g -Th, клиническая картина его поражений разнообразна: наблюдаются параличи мышц верхних конечностей с нарушением всех видов чувствительности. Так, при поражении верхнего ствола сплетения рука висит, как плеть, не сгибается в локте и не поднимается, движения в кисти и пальцах сохраняются. При поражении нижнего ствола развивается паралич мышц кисти и сгибателей пальцев. Поражение всего сплетения вызывает вялый паралич всей верхней конечности.

Поражение подмышечного нерва. При поражении этого нерва наблюдаются атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения плеча до горизонтальной линии, нарушение чувствительности в коже наружной области плеча. Подмышечный нерв подвергается массажному воздействию в глубине подмышечной ямки при отведенной в сторону руке.

План массажа. Массируют:

Паравертебральные зоны от нижележащих сегментов к вышележащим (Th 1 -С 5);

Широчайшие мышцы спины и трапециевидные – поглаживание, растирание, разминание;

Грудино-ключично-сосцевидные мышцы;

Здоровую (противоположную) руку;

Больную руку;

Болевые точки (да-бао, юань-е) и по ходу нерва. Время процедуры – 15–20 мин. Курс – 15–20 сеансов, ежедневно.

Поражение лучевого нерва. При высоком поражении нерва наблюдается паралич всех сгибателей конечности с потерей сухожильных рефлексов с трехглавой мышцы и анестезией задней поверхности плеча, предплечья, части тыльной поверхности кисти и пальцев. При повреждении нерва в средней или нижней трети плеча разгибание предплечья сохраняется, но нарушается функция разгибания и отведения I пальца, а также потеря чувствительности на задней поверхности плеча, предплечья, боковой части тыла кисти и основной фаланги II пальца. При поражении нерва в средней трети предплечья и ниже отмечается только невозможность разгибания основных фаланг пальцев, функция кисти при этом не страдает.

Массаж назначают в период анатомического восстановления, когда сглаживаются острые явления и опасность кровотечения и инфекции ликвидирована.

Задачи массажа. Содействие стимулированию нервно-мышечного аппарата; устранение параличей и парезов; восстановление чувствительности, стимулирование кровообращения, сохранение функций мышц и суставов.

Лучевой нерв доступен массированию у локтевого сустава.

Методика. Массаж начинают с мышц надплечья. Затем раздельно массируют сгибатели и разгибатели. Приемы: поглаживание, растирание, разминание. Далее массируют суставную сумку с передней, тыльной поверхности – поглаживание круговое, растирание прямолинейное, кругообразное. На месте операции все приемы проводить нежно, без усилий, медленно (точка шоу-сань-ли).

Курс – 12–15 процедур, ежедневно, по 10–12 мин; добавить лечение положением.

Поражение срединного нерва. Отсутствует пронация кисти, нарушено сгибание I, И, III пальцев, невозможно противопоставить I палец. Ладонь уплощается и приобретает своеобразную форму обезьяньей кисти. Боль, особенно при частичном поражении нерва, носит каузалгический характер, имеются также вазомоторные и трофические расстройства.

Методика. Вначале массируют проксимальные отделы, затем плечо. После этого массируют ладонную поверхность. Из массажных приемов используют преимущественно непрерывистую вибрацию концевой фалангой II пальца, продольное и поперечное растирание, штрихование, чередуя с поглаживанием. На границе между средними и нижними частями предплечья, на ладонной его стороне или верхней части плеча по внутреннему краю двуглавой мышцы выполняют также вибрацию (точки нэй-гуань, да-лин, лао-гун).

Курс – 10–12 процедур по 10–15 мин, ежедневно.

Поражение локтевого нерва. Наблюдаются невозможность сгибания IV, V и частично III пальца, а также приведения I пальца, ослабление сгибания кисти. Атрофия межкостных мышц способствует образованию «когтеобразной» кисти. Нарушение чувствительности на половине ладони и ладонной поверхности V и половины IV пальца. Возможна иррадиирующая боль в локтевую часть кисти и V палец.

Локтевой нерв массируют при слегка согнутой в локтевом суставе руке на участке между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком локтевой кости при положении больного сидя. Начинают с проксимальных отделов, затем на месте выхода нерва и по ходу его (точка шао-хай). Время процедуры 15–20 мин, курс– 12–15 процедур, ежедневно.

Методические указания. 1. Массажу отдельных сегментов верхней конечности должен предшествовать подготовительный массаж всей конечности.

Массировать только одну кисть или предплечье не следует. Массаж плеча должен охватывать и плечелопаточную область, и паравертебральные зоны.

При массировании нервов не следует энергично надавливать на них. Так, при сильном воздействии на лучевой нерв у больного появляется чувство ползания мурашек по тыльной стороне кисти, а при чрезмерном воздействии на локтевой нерв – чувство онемения в V пальце кисти.

Массаж следует сочетать с лечением положением и ЛФК.

Невралгия и неврит седалищного нерва. Невралгия и неврит развиваются на почве гриппа, ангины, заболеваний позвоночника – спондилеза, спондилоартроза, травм позвоночника; воспалительных процессов в малом тазу.

Методика . Воздействуют на паравертебральные зоны от S 3 до Th 10 – поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Проводят массаж ягодичных мышц – поглаживание, растирание, вибрация, сотрясение. В острой стадии, при резком болевом синдроме, проводят массаж здоровой конечности – поглаживание, растирание, разминание, вибрация нерерывистая мышц голени, бедра; потряхивание мышц конечности.

Затем осуществляют массаж больной конечности, щадя нерв на ней, – поглаживание передней группы мышц, растирание суставов, разминание голени и бедра. При стихании резкой болезненности проводят массаж пораженного седалищного нерва (поглаживание, растирание, вибрация). Затем массируют болевые точки задней поверхности бедра (точки хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си). Заканчивают процедуру активными и пассивными движениями, движениями на вытяжение задней группы мышц бедра, сотрясением таза. Продолжительность сеанса – 10–20 мин, курс – 12–15 процедур, ежедневно или через день.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз позвоночника относится к весьма распространенным заболеваниям и занимает ведущее место среди дистрофически-дегенеративных поражений костной системы. В настоящее время большинство авторов расценивают остеохондроз как хроническое системное заболевание межпозвоночных дисков.

Межпозвоночный диск – это плотная фиброзно-хрящевая пластинка. Межпозвоночные диски расположены между всеми позвонками, за исключением I и II шейных. В каждом диске различают: 1) пульпозное (студенистое, желатинозное) ядро, занимающее центральную часть диска; 2) фиброзное, или волокнистое, кольцо, окружающее ядро, и 3) верхнюю и нижнюю гиалиновые (хрящевые, замыкающие) пластинки, являющиеся поверхностями межпозвоночного диска и одновременно эпифизарными пластинками тел позвонков.

Общепризнанным методом лечения этого заболевания является комплексная терапия, в которую входит массаж.

Задачи массажа. Снятие болей, улучшение крово– и лимфообращения, уменьшение отека нерва, восстановление нормальной амплитуды движений в верхних конечностях, профилактика неврогенных контрактур, борьба с вестибулярными нарушениями.

Специальные задачи массажа . При плечелопаточном периартрите уменьшение болей в плечевом суставе и верхней конечности: профилактика развития неврогенной контрактуры верхней конечности (плечевого сустава): восстановление нормальной амплитуды движения.

При заднешейном симпатическом синдроме – борьба с вестибулярными нарушениями.

При дискогенной ишемической миелопатии – укрепление ослабленных мышц и борьба со спастическими проявлениями.

Методика. Положение массируемого – лежа на животе, сидя. Вначале проводится общее поглаживание спины. Затем осуществляют массаж трапециевидных мышц: поглаживание; растирание – подушечками, гребешками, основанием кисти; пиление; пересекание; разминание. После этого делают массаж широчайших мышц спины (поглаживание, растирание, разминание); массаж паравертебральных зон Th 7 -С 3 (сверление, прием «пила», растирание между остистыми отростками позвонков, перемещение); массаж лопаточных и окололопаточных областей (обработать края лопатки, особенно внутренние), затем массаж межреберных промежутков: поглаживание (от грудины к позвоночнику) и растирание. После этого осуществляют массаж передней грудной стенки в положении массируемого лежа на спине, сидя: области ключицы (растирание, поглаживание), области большой грудной мышцы (поглаживание, растирание, разминание). Массаж болевых точек и зон проводят избирательно, после глубокой и тщательной пальпации в зонах гиперестезии (поглаживание, растирание, непрерывистая вибрация, пунктирование) – точки фэн-фу, фэн-чи, я-мэнь, да-чжуй, фу-фэнь, гэ-гуань. При необходимости осуществляют массаж руки (кисть, предплечье, плечо).

Необходимо отдельно массировать важнейшие нервные стволы, БАТ, заканчивать массаж дыхательными упражнениями, движениями плечевого пояса и шеи.

Курс – 12 процедур, через день или ежедневно, продолжительность каждой – 15–20 мин.

Методические указания . На первых сеансах все приемы делаются нежно. Основная задача этого периода – расслабить (релаксировать) мышцы. При массаже необходимо учитывать возраст больного и дифференцировать массажные приемы в зависимости от сопутствующих заболеваний; яри гипертонической болезни – регистрировать артериальное давление до массажа и после него.

По окончании курса лечения рекомендуется продолжительно заниматься ЛФК, избегая перенапряжения рук и резких движений, а также работы с высоко поднятыми руками. Ватно-марлевые воротники больные должны надевать обязательно при выполнении длительной физической работы. Не рекомендуется в стадии выздоровления самостоятельно включать в свой комплекс многократные активные движения в шейном отделе позвоночника, так как нередко именно эти движения являются причиной обострения заболевания.





Пояснично-крестцовый радикулит. В этиологии пояснично-крестцовых радикулитов основную роль играют дегенеративные изменения позвоночных дисков.

Основной симптом заболевания – боли в пояснично-крестцовой, ягодичной областях, распространяющиеся по задней или переднебоковой поверхности бедра и голени. Болевой синдром может привести к вынужденной анталшческой позе, которая проявляется сколиозом позвоночника, напряжением длинных мышц спины, уплощением поясничного лордоза. Основные задачи: при лечении пояснично-крестцовых радикулитов стимуляция лимфо– и кровообращения в конечностях и пояснично-крестцовой области; улучшение тонуса и трофики мышц; уменьшение болей и степени статико-динамических нарушений.

В повседневной практике применяется в основном классический массаж. При построении методики массажа следует учитывать стадию заболевания, выраженность болевого синдрома, симптомы напряжения седалищного нерва, наличие болезненности при пальпации в крестцовой области, состояние тонуса и трофики мышц и степень сосудистых расстройств, общее состояние больного, его возраст, давность заболевания.

При обследовании больных пояснично-крестцовым радикулитом выявляют:

Вид анталгической (вынужденной) позы, изгибы позвоночника вершиной в больную сторону, изменения треугольников талии, уровней плеч, лопаток (со стороны болезненности плечо и лопатка выше);

Амплитуду движений поясничного отдела позвоночника, болезненность;

Симптом натяжения седалищного нерва, нарушения ходьбы, хромоту, болезненность при ходьбе, наличие отвисающей стопы;

Тонус мышц спины, поясничного отдела, ягодичной области;

Пальпаторно состояние ягодичных мышц, мышц бедра, голени, состояние важнейших нервных стволов: седалищного, берцовых, бедренного – атрофию, уменьшение силы мышц;

Наличие вегетативно-сосудистых нарушений (синюшность, отечность стоп, потливость или сухость кожи, шелушение ее, усиленный рост волос, изменения состояния ногтевых фаланг пальцев стопы);

Силу сгибателей голени, стопы, мышц живота;

Силу разгибателей стопы, бедра, спины;

Состояние приводящих мышц бедра, отводящих стопу.

В зависимости от результатов обследования выделяют 3 периода заболевания: острый, подострый и период клинического выздоровления (полного или неполного). Необходимо заметить, что при сильных болях в покое, выраженной анталгической позе острый период длится 5–7 дней, массажные манипуляции применяют только дистально от места болезненности (стопа, голень). В подостром периоде, когда боли возникают при движении, перегрузках, охлаждении, проводят щадящий массаж с локальным воздействием. При полном клиническом выздоровлении используют профилактический массаж для предупреждения повторных обострений.

Методика. Пояснично-крестцовый радикулит (острая и хроническая форма).

Поза больного – лежа на животе, под нижнегрудной отдел подложить подушку, валик, одеяло для уменьшения лордоза позвоночника в поясничном отделе.

При остро протекающем заболевании, когда отдельные группы мышц напряжены, гипертрофированы, ударных приемов и резких разминаний, надавливаний не применять, при хронической форме использовать все приемы массажа с более энергичным воздействием на области тела, наиболее пострадавшие при длительном течении заболевания.

Массаж поясничной области:

Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, глажение, гребнеобразное, граблеобразное, щипцеобразное, при хронической форме на стороне нарушения воздействие интенсивное, при острой – нежное, щадящее;

Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, при хронической форме – штрихование, строгание тыльной стороной пальцев круговое;

Разминание – при острой форме нежное, легкое щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение, при хронической форме – поперечное, продольное, с отягощением, накатывание, надавливание, можно односторонне, на области наибольшего повреждения мышечных групп поясничного отдела;

Вибрация – легкая, нежная, непрерывистая лабильная при острой форме, при хронической форме можно применять ударные приемы – поколачивание, рубление, похлопывание, пунктирование, сотрясение, особо выделяя атрофированные группы мышц.

Массаж области таза:

Поглаживание – все разновидности приема проводить щадяще при острой форме заболевания, при хронической можно применять гребнеобразное, с отягощением, обхватывающее с акцентом на стороне поражения;

Растирание – все основные и вспомогательные приемы, только при острой форме легко, нежно, при хронической энергично, длительнее выполнять чеяночно (вверх-вниз, во всех направлениях);

Разминание – кроме приема «валяние», все приемы выполнять щадяще при острой форме и более энергично при хронической, на атрофированных мышечных группах – ударные приемы, стимулирующе;

Вибрация – воздействовать избирательно с учетом состояния больного. Массаж паравертебральной зоны от до Th 10:

поглаживание – плоскостное, глажение, движения снизу вверх;

растирание – прямолинейное, круговое, штрихование;

разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;

вибрация – лабильная непрерывистая снизу вверх.

Массаж наиболее болезненных зон, точек (БАТ, БАЗ): применять седативное воздействие в течение 1,5–2 мин; все симметрично расположенные точки массировать одновременно; наиболее часто применяемые точки – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо, хуань-тяо, чэн-фу, чжи-бянь;

завершить массажную процедуру, если болезненность локализуется только в поясничной области и не распространяется на нижнюю конечность, поглаживанием, лабильной вибрацией; длительность процедуры – 15–20 мин, на курс до 10–12 процедур.

Пояснично-крестцовый радикулит с ишиалгией (нарушением седалищного нерва).

Положение больного – лежа на животе. Под голеностопные суставы следует подложить валик, подушку на более удобную высоту, чтобы облегчить напряжение седалищного нерва.

Массаж поясничной области:

Поглаживание – обхватывающее, плоскостное, граблеобразное, щипцеобразное, глажение;

Растирание – прямолинейное, круговое, спиралевидное, пиление, пересекание, штрихование;

Разминание – продольное, поперечное, дифференцированное в зависимости от состояния пациента на данном этапе лечения, надавливание, накатывание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

Вибрация – лабильная непрерывистая, сотрясение.

Массаж области таза:

Поглаживание – все разновидности приема по направлению к лимфатическим узлам;

Растирание – все разновидности приема с учетом состояния больного и его ответной реакции на массажные манипуляции;

Разминание – продольное, поперечное, надавливание, сдвигание, растяжение, щипцеобразное;

Вибрация – все разновидности приема с учетом состояния больного.

Массаж паравертебральной зоны от S 5 до Th 10 .

Все разновидности приемов выполнять только снизу вверх:

Поглаживание плоскостное, глажение, можно проводить прием односторонне по 1-2-й линии вдоль позвоночного столба, граблеобразное, гребнеобразное;

Растирание – прямолинейное, круговое, штрихование, пиление;

Разминание – щипцеобразное, надавливание, сдвигание, растяжение;

Вибрация – лабильная непрерывистая пальцами, ладонью одной или обеих рук.

Массаж наиболее болезненных точек, зон (БАТ, БАЗ). Применять седативный (тормозной) метод воздействия 1,5–2 мин на каждой точке, зоне – мин-мэнь, ци-хай-шу, да-чан-шу, гуань-юань-шу, ба-ляо (шан-ляо, чжун-ляо, цы-ляо, ся-ляо), хуань-тяо.

Массаж нижней конечности по задней, а затем по передней поверхности (положение больного – лежа на спине). Массировать конечность, где нарушен седалищный нерв, начинать массаж со стопы. Все разновидности приемов применять дифференцированно, обращая особое внимание на мышечные группы, нарушенные при заболевании (атрофия, болезненность, повышенный тургор).

Массаж важнейших нервных стволов нижних конечностей: по ходу седалищного нерва – хуань-тяо, чэн-фу, инь-мэнь, фу-си, седативное воздействие от 1,5 до 2 мин; по ходу малоберцового нерва– ян-лин-цюань; по ходу большеберцового нерва – фу-лю; по ходу бедренного нерва – биту ань.

Все классические приемы проводить по направлению снизу вверх (проксимально), а точечные воздействия, наоборот, сверху вниз (дистально).

Пассивные движения на суставах нижней конечности с одновременной прессацией (акупрессурой) точек (тазобедренный – хуань-тяо, коленный – ян-лин-цюань, голеностопный – цзе-си, кунь-лунь, межфаланговый стопы – юн-цюань). Эффективнее начинать со стопы.

Завершать массаж вытяжениями важнейших нервных стволов: седалищного, малоберцового, большеберцового – в позе больного лежа на спине, прямой ногой вверх, фиксируя голеностопный сустав, бедренного – в позе больного лежа на животе с прямой или согнутой вверх ногой.

Процедура массажа при пояснично-крестцовом радикулите с ишиалгией длится 30–35 мин. Количество процедур – 10–12, постепенное увеличение интенсивности воздействия с учетом ответной реакции больного после каждого сеанса массажа.

Рекомендовать методику самомассажа области поясницы, таза и стопы, выделяя проекцию поясничного отдела позвоночника на стопе. Специалисту по массажу варьировать методики массажа: классический, сегментарный, точечный, периостальный, соединительнотканный или бесконтактный в зависимости от эффективности реабилитации.

Пояснично-крестцовый радикулит (прострел, люмбаго, резкая боль вдоль позвоночного столба).

К сожалению, чаще подобные проявления болезни возникают у молодых людей. Боль может отдавать в шейный отдел, голову, поясницу. Больной с прострелом, люмбаго стремится принять наиболее безболезненную (анталгическую) позу, чаще лежа на боку, передвигается с искривлением позвоночника или на четвереньках. Массаж выполнять в удобной позе для больного. Наиболее эффективно периостальное воздействие на отдельные точки надкостницы стопы, кисти.

На стопе выделить точки гун-сунь, жань-гу, чжао-хай, воздействовать седативно, но с наибольшим усилием – до 10–15 кг, длительность воздействия – до 2–5 мин на каждую точку последовательно на одной стороне (стороне поражения).

На кисти выделить ладонную поверхность среднего пальца, его среднюю и концевую фалангу.

Затем массировать поясничный отдел:

Поглаживание – плоскостное, глажение, щипцеобразное;

Растирание – круговое, спиралевидное, пересекание, пиление, чаще с одновременным использованием разогревающей мази, растирки (финалгон, слоне, дольпик, випратокс, никофлекс, алжипан, никодан, капсолин, апизатрон, випросал, «Золотая звезда»). Приемы «разминание» и «вибрация» не применять.

Процедура длится 10–15 мин, иногда достаточно 3–4 процедур, чтобы снять подобное обострение, хорошо совмещать с электропроцедурами («ЧЭНС» – чрескожный нейростимулятор, «ЭЛАП», «Элита», «Электроника» и др.).

Сегментарный массаж. При истинном простреле квадратная мышца поясницы всегда напряжена (рис. 135).

Сегментарный массаж противопоказан при всех воспалительных заболеваниях и новообразованиях позвоночника, таза, спинного мозга и органов малого таза.

Смещение рефлексов. Массаж максимальных точек может вызвать тянущие боли внизу живота и в мочевом пузыре, которые устраняются массажем тканей в области переднего края таза, области лобка и нижней части живота.



1–3 – то же, что ни рис. 121

Методика. Положение больного при массаже поясничной области и задней поверхности ноги – лежа на животе, стопы свешиваются за край кушетки, подголовник кушетки опущен, под живот подкладывается подушка.

Последовательность проведения массажа: поясничная, крестцовая, ягодичная области, передняя и задняя поверхности ноги (бедро, голень, стона).

Массаж поясничной области начинают гребнеобразным поглаживанием двумя руками от среднеключичной линии до позвоночника. Доведя пальцы до позвоночника, поворачивают кисти так, чтобы поверхности тыльной стороны II–V пальцев были обращены к телу больного, и приемом поглаживания возвращались в исходное положение, к среднеаксиллярной линии. Прием проводится от крестцового до нижнегрудного отдела позвоночника несколько раз до появления полос легкой гиперемии.



Время – 30–60 с. Затем подушечки III–IV пальцев одной руки устанавливают у верхнего края крестца над длинными мышцами спины и с умеренным давлением проводят прием сверления до IX–X грудных позвонков. При появлении «лимонной корочки» – уплотнения подкожной клетчатки – необходимо уменьшить интенсивность воздействия. Прием проводят 2–3 раза, на коже должны появиться 2 полосы гиперемии. Проводят сверление справа и слева, обоими способами. Затем проводят прием перемещения, 3–4 раза с обеих сторон, далее – прием поглаживания и выполняют воздействие на подвздошно-поясничную область. Заканчивают массаж поглаживанием в течение 1,5 мин. Далее переходят к массажу пораженной конечности по классической методике, но дополняют приемами растяжения, избирательно – вдоль фасции на голени, между икроножной мышцей и длинным разгибателем пальцев; на бедре – между четырехглавой мышцей и боковой фасцией бедра.

Методические указания. Процедуру сегментарного массажа следует выполнять медленно, при выполнении приемов не должны возникать боли. Болезненные участки при проведении первых процедур обходят.

Если при массаже появляются боли в крестцовой области, то следует уменьшить силу давления и изменить направление движения, особенно если боли появляются на противоположной стороне.

При наличии выраженных симптомов натяжения, болезненности в крестцовой области сегментарный массаж не проводят. Не следует делать сегментарный массаж пожилым людям.

Данный массаж предпочтительнее назначать при выраженных сосудистых нарушениях; если же преобладают изменения в мышцах, то лучше делать массаж по классической методике.

Методика точечного массажа при боли в области пояснично-крестцового отдела позвоночника приведена на рис. 136.

Задачей массажа при заболеваниях и травмах нервной системы является содействие восстановлению нарушенных соотношений возбудительных и тормозных процессов в коре больших полушарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нерв­ной проводимости, восстановлению функциональной де­ятельности нервно-мышечного аппарата, предупреждению мышечных атрофии и контрактур. При радикулитах, нев­ралгиях в острой стадии, при выраженном болевом синдроме массаж следует проводить крайне осторожно, применяя в основном сегментарно-рефлекторные воздейст­вия. При локальном воздействии массаж нервов и болевых точек при первых процедурах противопоказан. ,

Массаж при атеросклерозе церебральных сосудов. По­казания: атеросклероз церебральных сосудов при хрони­ческой недостаточности мозгового кровообращения в I ком­пенсированной стадии, проявляющийся головными болями, головокружением, шумом в ушах, утомляемостью, сниже­нием памяти и др.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны D 5 - Dj, C7 - C2, массаж трапециевидных мышц, мас­саж лобной и волосистой поверхности головы, массаж шеи и воротниковой зоны. Положение больного: сидя, с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Методика. Массаж паравертебральных зон грудных и шейных спинномозговых сегментов: поверхностное и глу­бокое поглаживание, циркулярные растирания и строгание, продольное разминание, сдвигание, растяжение. Массаж; трапециевидных мышц: плоскостное и обхватывающее по­глаживание, растирание полукружное, нежное штрихование, пиление, пересекание, разминание продольное, поперечное, сдвигание, щилцеобразное продольное и поперечное размина­ние верхнеключичных краев трапециевидных мышц. Массаж: лобной и височной областей: плоскостное и обхватывающее поглаживание, поглаживание опорной частью кисти ви­сочных областей, растирание концами пальцев, надавлива­ние. Массаж: волосистой поверхности головы: граблеобраз-ное поглаживание, граблеобразное растирание в циркулярных направлениях, сдвигание и растяжение кожи головы в са­гиттальном и фронтальном направлениях. Плоскостное и обхватывающее поглаживание затылочной области и области задней поверхности шеи, поперечное разминание мышц

задней поверхности шеи. Плоскостное и щипцеобразное поглаживание грудино-ключично-сосцевидных мышц, цирку­лярное растирание, штрихование, щипцеобразное размина­ние. Процедура заканчивается широкими поглаживающими штрихами головы, шеи и воротниковой зоны. Продолжитель­ность процедуры - 10-15 -20 мин. Курс лечения - 15 - 20 процедур, через день или ежедневно.

Массаж при последствиях нарушения мозгового крово­обращения. Наиболее частой причиной расстройств крово­обращения в сосудах головного мозга являются инсульты: геморрагический (кровоизлияние) или ишемический (тром­боз, эмболия). Геморрагические инсульты, вызванные раз­рывом сосудов, происходят внезапно. При ишемических инсультах, обусловленных тромбозом, спазмом сосудов, клиническая картина развивается медленно. Инсульт и его остаточные явления проявляются парезами и параличами.

Параличи и парезы при инсультах обусловлены пора­жением двигательных центров и путей. Они носят название центральных или спастических, характеризуются повышен­ным тонусом мышц, непроизвольными содружественными движениями (синхинезии), высокими сухожильными реф­лексами и наличием патологических рефлексов. Поражение пирамидных волокон во внутренней капсуле или пирамидного пучка в мозговом стволе вызывает центральную гемиплегню на противоположной стороне, поражение коры головного мозга - моноплегию, а поражение спинного мозга - пара-и тетраплегию. В первое время после инсульта тонус пара­лизованных мышц часто бывает понижен. Однако в течение периода от нескольких дней до 1,5 - 2 нед тонус мышц повышается.

Гипертония или спастичность мышц является результа­том повышения рефлекторного тонуса, что приводит к ти­пичным контрактурам. При пирамидных гемиллегиях рука обычно приведена к туловищу и согнута в локтевом суставе. Кисть и пальцы также находятся в положении сгибания. Нога разогнута в тазобедренном и коленном суставах. Стопа согнута (тыльное сгибание) и повернута подошвой внутрь (супинация).

Синкинезии возникают в паретичных конечностях реф-лекторно. Активное сокращение мышц здоровых конеч­ностей сопровождается сокращением мышц парализованных конечностей, Синкинезии усиливают гемиплегические конт­рактуры. В руке при этом отмечается сгибание локтевого сустава, кисти и пальцев, а в ноге усиливается разгибание.

Такие синкинезии называются глобальными, охватывающими всю конечность. Существуют также имитационные и ко-ординаторные синкинезии.

Массаж при центральных параличах имеет целью сни­зить рефлекторную возбудимость спастических мышц, осла­бить мышечные контрактуры, активизировать растянутые, атрофичные мышцы и способствовать восстановлению нару­шенных двигательных функций и трофических нарушений.

Показания. По мнению Л. Л. Гусевой (1962), при отсутствии коматозного состояния массаж, лечение положе­нием и лечебная гимнастика возможны уже на 2-й день после инсульта. Г. Р. Ткачева (1964) рекомендует массаж в течение первых 10 дней, А. Ф. Вербов (1966) - через 15 - 20 дней после инсульта при условии удовлетворитель­ного состояния. 3. С. Мельницкая советует с учетом состо­яния больного избирательно назначать массаж, пассивные и активные упражнения с лечением положением в течение первой недели после инсульта (при тромбозе - на 3-й день, при геморрагии - на 6 -7-й день). В. Н. Мошков рекомен­дует массаж с начала или середины 2-й недели. Противопо­казаниями здесь являются нарастание гемипареза, сильные головные боли, боли в области сердца, повышенная темпе­ратура и др.

Методика. К назначению массажа при спастических параличах следует подходить осторожно и доверять его проведение только опытным массажистам. В начальной ста­дии гемиплегии, когда еще не развилась гипертония мышц, а тонус их понижен, применение каких-либо интенсивных мас­сажных воздействий противопоказано. Прежде чем начать массаж, рекомендуется добиться возможно большего рас­слабления мышц на больной стороне путем специальных упражнений. Вначале следует проводить упражнения на рас­слабление мышц здоровой конечности. Затем, придав боль­ному" спокойную, удобную позу в положении лежа, обучают его расслаблять мышцы, начиная с дистальных отделов ко­нечности. Это приводит к снижению мышечного тонуса и уменьшению синкинезии. Чтобы не вызывать гиперкинети­ческих рефлексов, массаж рекомендуют производить теплы­ми руками, а паретичные конечности предварительно согре­вать.

Некоторые специалисты в первые дни после инсульта для предупреждения или уменьшения трофических наруше­ний и мышечных контрактур применяют приемы поглажи­вания и растирания, стараясь более массировать разгибатели

руки и сгибатели ноги. Для предупреждения контрактур массаж сочетается с лечением положением. С помощью шин и мешочков с песком конечностям после массажа при­дается определенное положение. Рука фиксируется при мак­симальном отведении в плечевом суставе, в положении раз­гибания в локтевом и лучезапястном суставах, несколько супинированной кисти и максимально разогнутых и разве­денных пальцев. Стопа для предупреждения разгиба тельной контрактуры фиксируется под углом 90°. Время фиксации устанавливается для каждого больного индивидуально.

Опыт лечения больных с постинсультными двигатель­ными расстройствами показал, что массаж в сочетании с лечением положением, пассивными движениями и упражне­ниями на расслабление мышц является средством, способ­ствующим восстановлению нарушенных двигательных функ­ций и профилактике трофических нарушений. При этом в начальном периоде заболевания для того, чтобы не вызы­вать нарастания гемипареза, можно пользоваться только приемами поверхностного поглаживания и неинтенсивного растирания. Для адаптации больного к экстрапроприоцеп-тивным раздражениям рекомендуется сначала массировать здоровую соименную конечность, применяя также приемы, оказывающие успокаивающее, тормозящее влияние на цент­ральную нервную систему. Массаж начинают с нижней ко­нечности, где рефлекторная нервно-мышечная возбудимость менее выражена, чем на верхней конечности.

В дальнейшем с повышением тонуса мышц, появлением контрактур и трофических нарушений массаж в комплексном лечении больных гемиплегиями приобретает все большее значение. Правильно проведенный, он способствует ослабле­нию процессов возбуждения в коре головного мозга и снижению возбудимости двигательных клеток передних ро­гов спинного мозга. В этот период массаж также не дол­жен быть интенсивным, что имеет значение и для тех больных, которым его начинают спустя месяцы и годы после инсульта. Интенсивный массаж может усугублять патологическое состояние мышц и отрицательно влиять на нормализацию соотношений тонуса синергистов и антаго­нистов. Даже на малейшие болевые ощущения больной может реагировать усилением спастичности мышц и син-кинезиями.

Массаж проводится дифференцированно. Мышцы, в ко­торых тонус повышен, массируются мягкими, нежными при­емами поглаживания и растирания в медленном темпе

Растянутые, атрофические, ослабленные мышцы массируют такими же приемами, но более интенсивно, не причиняя, однако, боли. При первых процедурах приемы обхватываю­щего и щипцеобразяого поглаживания, а также растирания применяются поверхностно. Массаж сочетают с упражнения­ми в расслаблении мышц и пассивными движениями. При хорошей переносимости применяют нежные разминания: не смещая мышцы, прибегают к приемам валяния, про­дольного разминания и надазливания. Вначале разминание применяют на растянутых гипотрофированных мышцах, а затем - на спастических мышцах. Приемы прерывистой виб­рации - похлопывание, поколачивание, рубление и др. - противопоказаны. В то же время может применяться нежная непрерывная вибрация с помощью электровибратора, если она не вызывает усиления мышечного тонуса и явлений сннкинезии. Если у больного развиваются трофические на­рушения костей, связок, сухожилий, суставных сумок, что чаще всего отмечается на кисти, плечевом, голеностопном суставе и др., массаж проводят после согревания суставов. Для снижения возбудимости двигательных клеток спин­ного мозга и воздействия на трофические процессы произво­дится массаж паразертебральных спинномозговых сегментов в области - S5 - S], L 5 - L b D 12 - D !0 (для воздействия на нижние конечности) и D 2 - D b C7 - С3 (для воздейст­вия на верхние конечности).

Продолжительность массажной процедуры при спасти­ческих параличах устанавливается строго индивидуально и зависит от клинической формы, течения заболевания и реактивности организма больного. Первые массажные про­цедуры не должны превышать 5-10 мин, в дальнейшем длительность их доводят до 15 - 20 мин.

В стадии развившейся статичности мышц можно исполь­зовать методику, предложенную Л. Л. Гусевой. Массаж паретячной руки начинают с дистальных отделов. Про­водится щипцеобразное поглаживание боковых, ладон­ной и тыльной поверхностей пальцев, циркулярное по­глаживание и легкое растирание межфаланговых и пяст-но-фаланговых суставов. Массаж пальцев завершают пассивными движениями в каждом суставе. Затем масси­руют тыльную и ладонную поверхности кисти, применяя только поглаживание. Массаж разгибателей предплечья и плеча проводят более энергично, используя поглаживание, растирание и при достаточной мышечной массе - разми­нание. При массаже разгибателей особое внимание уделяют

растиранию сухожилий. Дельтовидную мышцу, обычно рас­тянутую и атрофичную при центральных гемиплегиях, мас­сируют приемами поглаживания и энергичным растиранием. Для борьбы с приводящей контрактурой плечевого сустава, обусловленной повышением тонуса большой грудной, широ­чайшей спинной и подлопаточной мышц, применяют погла­живания и плавные, в круговом направлении, растирания. Массаж ноги начинают также с дистальных отделов. Спасти­чески сокращенные мышцы массируют нежными приемами поглаживания, растирания и разминания. На паретичные антагонисты воздействуют такими же, но более энергичными приемами. При значительно выраженном отеке конечности применяют отсасывающий массаж.

В связи со значительной утомляемостью паретичных мышц продолжительность массажа должна увеличиваться постепенно - вначале от 5 до 10 и затем от 15 до 20 мин. Курс - не менее 25 - 30 процедур. Массаж должен применяться длительно с перерывами между курсами не менее 10-12 дней.

Массаж при детских церебральных параличах. Одним из главных проявлений заболевания являются двигательные расстройства с преимущественным поражением пирамидной, эктрапирамидной и мозжечковой системы. Клинические синд­ромы заболевания полиморфны. Они возникают в резуль­тате аномалий развития и разных патологических процес­сов внутриутробного развития, во время родов, в резуль­тате различных инфекций, интоксикаций и др. Наиболее обширную группу больных составляет спастический паралич, или болезнь Литтля, характеризующаяся спастическим пара-или тетрапарезом с преимущественным поражением ног. Отмечается резкое повышение мышечного тонуса, особенно в сгибателях и аддукторах, что приводит к появлению ха­рактерных установок нижних конечностей, развитию контрак­тур.

Опыт показывает, что при рациональном, системати­чески проводимом комплексном лечении у большинства детей наступает значительное улучшение состояния. Боль­шую роль в комплексной терапии имеют массаж и лечеб­ная гимнастика. Массаж повышает работоспособность и вы­носливость мышц, улучшает функцию суставов и связочного аппарата, ускоряет кровоток и лимфоток, улучшает электро-кардиальное кровообращение, облегчая работу сердца.

Методика. Целью массажа при детских церебраль­ных параличах является понижение рефлекторной возбуди-

мости мышц с повышенным тонусом. Поэтому для сни­жения возбудимости двигательных клеток спинного мозга и воздействия на трофические процессы прежде всего про­водится массаж паравертебральных спинномозговых сегмен­тов: в области S5 - Sj, Lj -Lj, Dj 2 - Djo - для воздействия на нижние конечности и D 4 - D s , С 7 - C 3 -для воздействия на верхние конечности. Для укрепления, улучшения крово­снабжения и питания ослабленных мышц производится мас­саж спины, грудной клетки и живота, воздействуя поверх­ностными, нежными, в медленном темпе приемами погла­живания, растирания, разминания, стабильное и лабильное потряхивание мышц. Пассивные и активные движения в позвоночнике, нежные сотрясения грудной клетки и живота (кратковременные - 3 - 5 с, с малой амплитудой). Дыхатель­ные движения.

На конечностях массаж применяют строго дифференци­рованно с учетом того, что одни приемы успокаивающе действуют на нервную систему, рефлекторно расслабляя мышцы. К ним относятся поглаживание, растирание, раз­минание, применяемые нежно, в медленном темпе, в непре­рывном режиме. Приемы стегания, рубления, поколачивания и некоторые другие воздействия возбуждают и вызывают сокращение мышц.

Эффективность массажа значительно повышается, если его применяют в одномоментном сочетании с бальнеофи-зиотерапевтическими процедурами (например, минеральные ванны с температурой 36 -37°С продолжительностью 7- 10-12 мин, пассивные и активные движения непосредствен­но в воде и массаж под водой). Применяют лечение дви­жениями непосредственно после ванны и корригирующие укладки на шинах (от 10 мин до 1 ч). В этот же день после отдыха (2-4 ч) проводят лечебную гимнастику. При­меняют процедуры мануального сегментарно-рефлекторного и местного массажа конечностей. Больным детям старше 7 лет может быть проведен курс подводного вихревого массажа и подводного душа-массажа.

С детьми, страдающими тяжелыми двигательными рас­стройствами, следует особенно рационально и целенаправ­ленно использовать все средства, позволяющие добиться в первую очередь снижения тонуса спастических мышц и их расслабления. Для этого массаж сочетают с облучением лампой соллюкс, с парафиновыми аппликациями, грязелече­нием. Хорошие результаты дают горячие укутывания по Кен­ии при миогенных и артогенных контрактурах. Показана

индуктометрия электродом-кабелем. К. А. Семенова (1972) предложила использовать импульсный экспоненциальный ток для воздействия на пропиоцептивные окончания, из­менения импульсации, поступающей в центральную нервную систему, что приводит к уменьшению спазма мышц и сня­тию гиперкинеза. Добившись расслабления мышц, приме­няют плоскостное и обхватывающее поглаживание, валяние с небольшим смещением мышц, глубокое, но нежное и в медленном темпе продольное непрерывное разминание. Су­ставные поверхности и связочно-сухожильный аппарат мас­сируют нежными неглубокими растираниями подушечками пальцев, заканчивая циркулярными поглаживаниями ладон­ной поверхностью кистей.

При спастических контрактурах, деформациях костей и стоп применяют точечный рефлекторный массаж, который заканчивают пассивными движениями и лечением положе­нием - укладками. Показан сегментарно-рефлекторный то­чечный механо- и вакуум-массаж. При хореоатетозах и атак­сии следует применять сегментарно-рефлекторный массаж по «воротниковой» методике с воздействием на рефлексо­генные зоны D 2 -С 4 .

Курс (20 - 25 процедур) следует повторять 3 - 4 раза в год с интервалами не более 1 мес.

Массаж при вялых параличах в результате перенесен­ного полиомиелита. Показания: явления вялых перифери­ческих параличей в паралитической, восстановительной и ре-зидуальной стадиях. Массаж проводят в возможно более ранний период, с момента появления параличей, при нор­мальной температуре и отсутствии менингеальных симп­томов.

План массажа. В паралитической стадии: воздей­ствие на паравертебральные зоны пораженных спинномоз­говых сегментов при параличах нижних конечностей - на уровне S 5 - S b L 5 -L b D 12 -D lb при параличах верхних конечностей - на уровне D 2 - С 4 - нежное поглаживание, по­верхностное растирание и неглубокое разминание, общий, широкими штрихами, непродолжительный массаж ног, рук и туловища приемами поглаживания и растирания. В вос­становительной стадии воздействие на паравертебральные зоны пораженных спинномозговых сегментов постепенно усиливается, приемы поглаживания, растирания и размина­ния становятся более глубокими и интенсивными, приме­няют непрерывную вибрацию концами пальцев и ладонью, поколачивание, похлопывание, вибрационное поглаживание,

широк^ 1МИ штрихами проводят общий массаж ног, рук и ^ Л0В11 2ца, массаж пораженных мышц и их антагонистов, массаяС нервных стволов паретичных мышц. В резидуальной стадия ~ воздействие на паравертебральные зоны спинномоз­говой иннервации мышечных групп, охваченных стойкими па _ алИ «чами и контрактурами, избирательный местный мас­саж пс?Р аженнЬ1Х мышц, сухожилий и суставов, массаж нервны^ стволов и паретичных мышц.

3 паралитической стадии массаж проводят после -*~епловых процедур. Массаж паравертебральных зон от н ия£ ележащих спинномозговых сегментов пораженного отдела к вышележащим сегментам. Приемы плоскостного поверХ1* остного поглаживания, неглубокого растирания цир-кулярнс? концами пальцев, пиления, штрихования, неглубо­кого пр* :)ДОЛЬНОГО разминания. Массаж широкими штрихами мышц ** ог > РУ К и туловища - поверхностное поглаживание и растйР ание - Пассивные движения в суставах конечностей и туло» и1Ца - Продолжительность процедуры - 10 -15 мин, ежедне» но -

g восстанови тельной стадии - массаж пара- ВРрте бр^льных зон от нижележащих сегментов к вышеле­жащим сегментам; поглаживание поверхностное и глубокое, _ астиоа ^ше концами пальцев, локтевым краем ладони, штри­хование, пиление, разминание мышц (продольно и попе­речно), сдвигание, вибрация непрерывная и прерывистая / похлоП £,1вание, поколачивание, нежное рубление, сотрясение, вибраци^нн 06 поглаживание). Широкими штрихами общий массаж ног > РУ К > спины и грудной клетки (поглаживание плоскосТ" ное и обхватывающее), строгание и пиление, раз­минание (продольное и сдвигание), вибрация (сотрясение, потряхя# ание и встряхивание). Избирательный массаж по-раженнЫ* мышц и их антагонистов: поглаживание (плос­костное и обхватывающее, прерывистое и непрерывное), растирай 113 неглубокое концами пальцев, штрихование, пиле-кие раз1** инание (надавливание, валяние, пощипывание, сдви­гание не жное продольное разминание), вибрации (непрерыв­ная П ок0 лачивание > похлопывание, сотрясение, потряхивание и встрях# вание с малой амплитудой и в медленном тем­пе вибр^ДИ 0111106 поглаживание). Массаж сухожилий паре­тичных \*ьп1Щ (поглаживание, растирание). Массаж суставов, поражен# ых сегментов конечностей (поглаживание, растира­ние). Ма ссаж нервных стволов пораженных конечностей (поглаяси0 аняе концами пальцев, продольное и поперечное растирая! 46 " непрерывная вибрация концом пальца по ходу

пораженного нерва). Активные и пассивные движения. Ды­хательные движения. Продолжительность процедуры - 20 - 25 мин, ежедневно.

В резидуальной стадии массажу пораженных параличом и контрактурами мышц и суставов предшеству­ет согревание участка воздействия. Ручной массаж может сочетаться с механическим. Массам; паравертебральных зон спинномозговых сегментов, иннервирующих пораженные мышцы, сумочно-связочный аппарат, сухожилия и суставы: поглаживание, растирание, разминание и вибрации - чере­дуют основные и вспомогательные приемы, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Массаж: паретичных мышц: поглаживание (плоскостное и обхватывающее, по­верхностное и глубокое), растирание (продольное и по­перечное), строгание, пересекание, пиление, разминание (продольное и поперечное), валяние, сдвигание, вибрации (вибрационное поглаживание, похлопывание, рубление, сотря­сение, потряхивание и встряхивание конечности). Массаж пораженных контрактурой мышц: приемами поглаживания, растирания, разминания и вибрации добиваются максималь­ного расслабления мышц, увеличения их подвижности и растяжения, массаж сочетают с постепенной редрессацией (растяжением) мышц. Массаж пораженных суставов, сумоч-но-связочного аппарата и сухожилий: поглаживание, расти­рание, пассивные и редрессирующие движения. Массаж: нерв­ных стволов пораженных конечностей: поглаживание кон­цами пальцев, продольное и поперечное растирание, непре­рывная вибрация концами пальцев по ходу паретичного нерва. Активные и пассивные движения. Дыхательные дви­жения. Продолжительность процедуры - 20 - 30 мин, еже­дневно или через день.

Массаж при травмах периферических нервов. Поврежде­ния периферических нервов наблюдаются в виде полного или частичного разрыва, ушиба или сдавления (кровоиз­лияние, инородное тело, рубцевание). Повреждение нервного ствола приводит к параличу или парезу иннервируемых мышц, нарушению чувствительности, трофики, секреции и функции вазомоторов иннервируемой области, к исчезнове­нию соответствующих сухожильных и мышечных рефлексов. Неотложной задачей являются оказание хирургической помощи, неврологическое исследование и иммобилизация для предупреждения порочных положений конечности. Боль­ные с легкими формами повреждений без анатомических нарушений нервного ствола по ликвидации механической

блокады нерва проходят консервативное лечение. Приме­нение физиотерапии, массажа, ЛФК и других методов функ­циональной терапии обеспечивает заживление травмирован­ных тканей и восстановление функции. Пострадавшие с полным или частичным анатомическим перерывом нерва, разрывом отдельных пучков или аксонов нуждаются в спе­циализированной нейрохирургической помощи.

Показания. Массаж начинают в период анатоми­ческого восстановления, когда острые явления сглаживают­ся, опасность кровотечения и инфекции миновала. Задачей массажа являются ускорение процессов регенерации нерва, борьба с атрофией денервированных мышц и болевыми ощущениями. Уже до заживления раны назначается сегмен-тарно-рефлекторный массаж. После заживления, когда на первый план выступает паралич или парез мышц с при­знаками атрофии, переходят к местному массажу. Массаж сочетают с физиотерапией. При консервативном лечении (неполный перерыв нерва, функциональное нарушение про­водимости) з периоде физиологического восстановления массаж содействует стимулированию, функции нервно-мы­шечного аппарата, устранению параличей и парезов, вос­становлению чувствительности и других функций поврежден­ного нерва. Этот период протекает длительно, в это время возникает ряд изменений, снижающих эффект реституции физиологических функций нервного ствола. Дополнительной задачей являются предупреждение и устранение вторичных осложнений (мышечных атрофии, контрактур, нарушений чувствительности, трофики и др.). Если консервативнее ле­чение, проведенное в течение 2 - 3 мес, не дало положи­тельных результатов, наблюдалось нарастание резких болей и трофических расстройств, ставятся показания к операции (сшивание нерва или высвобождение нерва из рубцовой ткани) [Фаворский Б. А., 1944]. При хирургических вме­шательствах обязательно назначается массаж.

В предоперационном периоде массаж применяется для борьбы с атрофиями, для стимулирования кровообращения в тканях в зоне поражения, сохранения функции мышц и суставов. В послеоперационном периоде вокруг сшитого нерва обычно развивается рубцовая ткань, что часто при­водит к сдавлению вновь образующихся нервных волокон и к образованию спаек между нервным стволом и окру­жающей мышцы рубцовой тканью. Поэтому рано, на 2 -3-й день после операции, как только минует опасность инфекции, следует приступать к сегментарно-рефлекторному

массажу. Нежными, осторожными манипуляциями воздей­ствуют на фибриллы парализованных мышц, стимулируют деятельность гладких мышц стенок артериол, добиваются появления мышечных сокращений [Фирсов 3. П., 1944].

Методика. При повреждениях лучевого, срединного и локтевого нервов массируются верхние грудные и шей­ные паравертебральные зоны иннервации спинномозговых сегментоз D 6 - D b C 7 - С? , при повреждениях седалищного, большеберцового и малоберцового нервов - пояснично-крестцовые и нижнегрудные паравертебральные зоны иннер­вации и спинномозговых сегментов S3 -S 1; L 5 - L b D[ 2 -D n .

В предоперационном периоде для укрепления мышц, ин-нервируемых подлежащим операции нервом, применяют глубокое поглаживание, продольное и поперечное размина­ние, валяние, приемы стимуляции мышц; массаж, снижаю­щий тонус антагонистов (поверхностные поглаживания, растирания, нежные продольные разминания); при контрак­турах - активные движения в антагонистах, растяжение, сдвигание, прерывистое надавливание паретичных мышц; массаж суставов - поглаживание, растирание, пассивные дви­жения; избирательный массаж мышц, подлежащих пересад­ке, - глубокое разминание, пунктирование, поколачизание, похлопывание, растирание сухожилий. Время процедуры - 10-12 мин, ежедневно в период подготовки к операции.

В послеоперационном периоде все приемы массажа про­водятся нежно, без усилия и в медленном темпе - поверх­ностное плоскостное и обхватывающее поглаживание, по­лукружное (концами пальцев) растирание, надавливание, сжатие. Движения в изометрическом режиме, посылка им­пульсов на сокращение мышц, иннервируемых сшитым нер­вом. Продолжительность процедуры - 3 - 5 мин. Лечение положением - наличие гипсовой лонгеты, обеспечивающей сохранение шва. Физиотерапия. Лечебная гимнастика. В пе­риод восстановления при появлении активных движений массаж в области повреждения должен быть нежным и кратковременным. Когда послеоперационный рубец доста­точно окрепнет, применяют глубокое поглаживание, расти­рание, разминание, сдвигание, валяние, растяжение, пунк­тирование, поколачивание, лабильную вибрацию по ходу нервного ствола, потряхивание. Продолжительность про­цедуры - 15-20 мин.

Массаж при заболеваниях периферического отдела нервной системы. К заболеваниям периферического отдела нервной системы относятся невралгии и невриты посттравматической,

5 Л. А. Куннчев

инфекционной, воспалительной, дегенеративно-дистрофичес­кой и другой этиологии. Задачей массажа является содей­ствие восстановлению нарушенных соотношений возбуди­тельных и тормозных процессов в коре больших полу­шарий мозга, снятию или уменьшению боли, улучшению питания ткани, репаративных процессов и нервной прово­димости, восстановлению функциональной деятельности нервно-мышечного аппарата. Массаж при невралгиях и невритах применяется в комплексном сочетании с физиоте­рапией, бальнеотерапией, лечебной физкультурой. Его назна­чают после стихания острых болей, при нормальной тем­пературе тела, нормальных СОЭ и лейкоцитозе.

Массаж при невралгии затылочного нерва. Показа­ния: поражение затылочного нерва инфекционной этиоло­гии; посттравматические невралгии затылочного нерва; нев­ралгии затылочного нерва при заболеваниях шейных поз­вонков - спондилоартрозах или патологии позвоночных дисков.

План массажа: воздействие на паравертебральные зоны шейных спинномозговых сегментов С 4 - С] и рефлек­согенные зоны головы и шеи. Массаж болевых точек. Положение больного: сидя с опорой головы на руки, о валик или подушку.

Нервная система первая воспринимает механическое раздражение, наносимое на кожу пациента руками массажиста во время процедуры.

Применяя различные массажные приемы, меняя их силу и продолжительность воздействия, можно изменять функциональное состояние коры головного мозга, снижать или повышать возбудимость центральной нервной системы, усиливать нарушенные рефлексы, улучшить питание и газообмен нервных волокон и проводимость нервных импульсов.

Нервная система и особенно ее центральные отделы играют одну из решающих ролей в механизме вовлечения гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в ответную реакцию на вибрационное раздражение и принимают участие в осуществлении защитно-приспособительных реакций организма. Причем действие определенных приемов массажа (например, вибрация) на организм осуществляется при участии высших отделов центральной нервной системы, в том числе коры головного мозга, что подтверждается возможностью условного сосудистого рефлекса на механический раздражитель (приемы массажа). Следовательно, реакция организма на действие массажа осуществляется благодаря замыканию рефлекторной дуги на различных уровнях от аксонрефлекса или сегментарных рефлексов до высших вегетативных образований и коры головного мозга.

Воздействие массажных приемов на любую рефлексогенную зону сопровождается общей реакцией организма, выходящей за пределы раздражаемого метамера, которая носит приспособительный характер. Независимо от места воздействия закономерно повышается энергетическая обеспеченность организма, что подтверждается интенсификацией тканевого дыхания и окислительно-восстановительных процессов в тканях. Под влиянием, например, механической колебательной энергии (вибрации), наблюдается в той или иной степени зависимость изменений функций адекватных сенсорных систем от параметров физического фактора.

Под действием массажа может повышаться или понижаться возбудимость нервной системы в зависимости от ее функционального состояния и методики массажного воздействия. Например, поглаживание вызывает положительные эмоции, приятное состояние покоя и расслабления. В то же время энергичные приемы массажа (например, разминание) могут вызвать неприятные ощущения, неблагоприятные вегетативные реакции.

Установлено, что ведущая роль в формировании боли принадлежит коре головного мозга и что боль может уменьшиться или полностью исчезнуть под действием условного раздражителя. Таким раздражителем является массаж, при условии если он применяется строго по показаниям с учетом функционального состояния организма, стадии и формы заболевания. Адекватная реакция организма на воздействие различных приемов массажа проявляется приятным ощущением тепла, снятием напряжения мышц, уменьшением болевого компонента, улучшением общего самочувствия. Наоборот, если массаж усиливает боли, вызывает неблагоприятные реакции сердечно-сосудистой системы, спазмы сосудов, проявление общей слабости, то его проведение противопоказано. Установлено, что наиболее выраженную реакцию со стороны пораженного органа можно получить при раздражении массажем определенной кожной зоны, связанной с больным органом сегментарно-рефлекторными взаимоотношениями. Например, сердце реагирует на приемы массажа в области С7 тела позвонка и левой подключичной области, желудок на раздражение массажем в области Ths тела позвонка или кожи живота в области проекции желудка на переднюю брюшную стенку. При поколачивают области крестца усиливается перистальтика кишечника. Массаж пояснично-крестцового и нижнегрудного отделов позвоночника оказывает регулирующее влияние на кровообращение органов таза и нижних конечностей. Подобные зоны называют рефлексогенными. Они богаты вегетативной иннервацией. Избирательный массаж в этих зонах получил название рефлекторно-сегментарного.

Массаж оказывает также выраженное влияние и на периферическую нервную систему, улучшая кровоснабжение, окислительно-восстановительные и обменные процессы в нервной ткани.

Использование различных приемов массажа и их сочетаний называется процедурой массажа. Процедура может быть местной, когда массируются отдельные сегменты тела и общей - когда массируется все тело.

Местный массаж оказывает стимулирующее влияние на нервно-мышечный аппарат и окислительно-восстановительные процессы в мышцах, благотворно действует на ослабленные мышцы, улучшает регенеративные процессы при повреждении костей и суставов, повышает тонус мышц при вялых и нормализует его при спастических параличах и т. д. Местный массаж может применяться в области выраженных болей, отечности тканей и других патологических изменений в них или в зоне неизмененных тканей (например, при иммобилизации поврежденной конечности массируется здоровая конечность). Возникающие при этом импульсы рефлекторно влияют на пораженную конечность.

Под влиянием общего массажа улучшаются кровообращение и сократительная способность сердечной мышцы, повышается приток крови к сердцу, уменьшаются застойные явления в тканях и органах, усиливаются все виды обмена, секреторная функция органов, увеличивается диурез, активизируется выделение из организма мочевины, мочевой кислоты, хлористого натрия и др. солей. Общий массаж способствует понижению повышенного артериального давления крови и улучшению функции дыхания. Почти нет заболеваний, при которых не был бы показан массаж в общем комплексе лечебных мероприятий.

В.Епифанов, И.Ролик

"Влияние массажа на нервную систему" и другие статьи из раздела

Массаж является неотъемлемой составной частью комплексного лечения при травмах и заболеваниях как центральной, так и периферической нервной системы. Задачами массажа являются: улучшить лимфо- и кровообращение в нервной ткани, трофику тканей при парезах и параличах, ускорить регенерацию нерва, предупредить развитие нейрогенных контрактур и мышечных атрофии, повысить возбудимость и проводимость нервной ткани, нервно-психический тонус, уменьшить боли.

Массаж при спастических парезах и параличах , обусловленных острым нарушением мозгового кровообращения (инсульта) или травмой головы, рекомендуется начинать со 2-й недели после кровоизлияния. Перед массажем больную конечность (пораженный сегмент или область соответствующих симпатических узлов) следует согреть грелкой, лампой «Соллюкс» или световой ванной. Для лучшего расслабления мышц используют специальные упражнения.

Помимо паретичных конечностей массируют спину, поясничную область и грудь. На мышцах, находящихся в спастическом состоянии, применяют различные виды поглаживания, спиралевидное и круговое растирание. Во время первых процедур массируют только проксимальные отделы конечностей, каждый прием повторяя 3-4 раза. Спастические мышцы массируют мягко, а растянутые мышцы (антагонисты) более энергично. Показателем правильной дозировки приемов служит отсутствие во время массажа усиления мышечного тонуса и синкинезий.

При спастических параличах, как и при вялых, для улучшения трофики нижних конечностей рекомендуется массировать поясничную область (L 1 - S 2), для воздействия на верхние конечности - шейно-грудную (С 5 -Д 1). Ввиду быстрой утомляемости больных продолжительность массажа при спастических параличах вначале составляет 5-10 мин., а в дальнейшем - не более 15-20 мин.

Задачей массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, является укрепление паретичной мускулатуры, предупреждение ее атрофии, расслабление мышц-антагонистов, ускорение регенерации пораженных нервных волокон.

Массаж при невритах и невралгиях применяют с целью уменьшения болей, парестезии, улучшения трофики тканей и проводимости нерва. Массируют соответствующие паравертебральные зоны по ходу нерва, места выхода нерва под кожу и места иррадиации болей. При значительной болезненности и гипотрофии массаж делают мягко, в первых процедурах ограничиваются поглаживанием.

Массаж при неврите лицевого нерва (легкое растирание попеременно с непрерывистым поглаживанием) применяют в восстановительной стадии. На пораженной стороне выполняют поглаживание от середины лба, носа и подбородка к подчелюстным железам; легкое поглаживание вокруг глаза; поглаживание шеи спереди и сзади; растирание и вибрацию по ходу нерва. Целесообразно применять и механический вибрационный массаж.

При невралгии тройничного нерва массаж назначают в период уменьшения болей. Применяют приемы поглаживания, растирания и легкой вибрации. Рекомендуется электровибрационный массаж.

При шейно-грудном радикулите (двухстороннем процессе) массируют обе руки, пояс верхних конечностей, спину (верхне-грудной отдел), заднюю поверхность шеи. При болях в области груди назначают массаж груди, применяют поглаживание, растирание и вибрацию. Массаж межреберных нервов производят от остистых отростков кнаружи, используя приемы поглаживания, растирания и непрерывистую вибрацию по ходу нервов. В случаях локализации болей в области шеи и руки назначается массаж руки и воротниковой зоны, включая надплечье, заднюю поверхность шеи и затылочную область. При кожной гиперстезии, гиперпатии и гипертонусе мышц применяют мягкое поглаживание и растирание со слабым нажимом.

При одностороннем пояснично-крестцовом радикулите сначала массируют ногу на здоровой стороне, а затем ногу на стороне поражения; при двухстороннем - обе ноги и поясничную область. Применяют различные виды поглаживания, растирания, вибрации. При правильной методике массажа после каждой процедуры боли должны уменьшаться. При значительных болях в первых 2-4 процедурах делают только поглаживание, в последующих, кроме того, - дифференцированный массаж мышц с добавлением растирания и вибрации. После 4-5 процедур начинают массаж нервных стволов и болевых точек. Интенсивность приемов увеличивается постепенно. Массаж целесообразно назначать после занятий лечебной гимнастикой .

Массаж при травматических поражениях периферических нервов применяют как до операции, так после нее. В период подготовки больного к операции (сшивание нерва или высвобождение его из рубцовой ткани) массаж делают с целью улучшения кровообращения тканей, окружающих нерв, и парализованных мышц, а также с целью ускорения регенерации нерва. После операции массаж назначают на 2-3-й день. Применяют сначала плоскостное непрерывистое поглаживание, затем обхватывающее непрерывистое поглаживание попеременно с полукружным растиранием. Массажные движения выполняют очень нежно, так как грубые приемы могут содействовать образованию рубцовой ткани. Продолжительность первых процедур не более 3-5 мин., дальнейшем - 10-15 мин. Массаж следует сочетать с лечебной гимнастикой.

В комплексной терапии массаж при заболеваниях нервной системы занимает видное место как метод, повышающий эффективность лечебных мероприятий. В клинике нервных болезней массаж применяется для улучшения кровообращения, нормализации тонуса и трофики мышц, восстановления силы мышц, уменьшения боли, предупреждения развития контрактур.

Очень важно при поражениях нервной системы сочетать массаж с лечебной гимнастикой. Особенно эффективно применение ряда специальных упражнений одновременно с массажем.

Эти упражнения с помощью массажиста или под его руководством больной выполняет во время процедуры. Обязательно также проведение лечебной гимнастики до или после массажа.

(при заболеваниях и травматических поражениях нервной системы, сопровождающихся вялыми параличами). Применение массажа при различных заболеваниях, сопровождающихся вялыми параличами, направлено на укрепление ослабленных мышц и расслабление мышц-антагонистов. Частные методики массажа при парезах зависят от особенностей клинических форм поражения. Весьма важно, чтобы массажист умел выявлять наличие парезов, параличей и их степень, так как, не зная, какие именно мышцы или их пучки поражены, невозможно правильно и дифференцированно выполнить массаж.

(полирадикулоневритах). Методику массажа и дозировку его дифференцируют в зависимости от общего состояния больного, выраженности болевого синдрома, времени, прошедшего от начала заболевания. Важное значение имеет состояние мышц. Область массажа: пораженные конечности.

. По вопросу о сроках начала массажа при полиомиелите нет единого мнения. А. Ф. Вербов (1966) рекомендует назначать массаж как можно раньше, с первых дней появления параличей, так как при этом заболевании быстро возникают мышечные атрофии. А. А. Путилова (1961) полагает, что в острой стадии заболевания массаж при полиомиелите не показан в связи с резкой болезненностью мышц.

Массаж при травматических поражениях нериферических нервов . При травмах периферических нервов, сопровождающихся парезами, массаж назначают до оперативного вмешательства и после него. При сшивании нерва массаж применяют на 2-3-й день после операции, используя наиболее щадящие приемы. После операции массаж не должен быть энергичным, особенно при наличии болевого синдрома, гиперпатическом оттенке чувствительности. В отдаленном периоде после операции, при развитии контрактур Массаж может быть более интенсивным. Массаж назначают через день, в дни, свободные от других процедур. На курс лечения назначают 20-25 процедур. Массаж обязательно сочетают с лечебной гимнастикой. Противопоказания к массажу: каузальгический синдром после травмы периферических нервов.